潍坊市人民医院
从“痛”如刀割到“风”轻云淡
高尿酸血症就是痛风？
尿酸正常就不是痛风？
痛风不能吃豆腐？
关节不痛了，就不需要吃药了？
随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，高尿酸血症及痛风的患病率逐年增长，且呈年轻化的趋势。基于高尿酸血症的诊断临界值，中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会提出将每年的4月20日定为“全民关注痛风日”，今年的主题为“走出误区，回归科学”。
为了让大家了解痛风、高尿酸血症，倡导健康的生活习惯，掌握科学的调养知识，知晓规范的治疗方法，4月20日，潍坊市人民医院风湿免疫科、内分泌科、肾内科、骨科（关节外科、手足外科）将协同组织开展“2023年世界痛风日主题活动曁痛风多学科MDT义诊”。
活动时间
4月20日（星期四）
上午9:00-11:00 现场义诊
晚间19:30-21:00 线上直播
活动地点
潍坊市人民医院门诊部一楼大厅
活动内容
1.专家一对一咨询
2.免费测量血压
3.免费测血尿酸（限前200名）
4.发放健康科普资料
温馨提示
1.请携带有效证件（身份证、医保卡），根据工作人员安排和引导有序参加。
2.义诊时请携带好既往就诊病历、影像资料和检验检查报告，以便专家更好地了解病情。
本次活动除了线下义诊外，在活动当天开通了线上直播通道，通过微信扫描下方二维码观看直播，可以将您想了解的痛风问题发送至公屏，主持人将现场邀请科室专家为您答疑解惑。
扫码预约观看直播线上答疑
既然今年的主题是“走出误区，回归科学”，
那么哪些是误区？怎么科学处理？
诊断误区
“高尿酸血症=痛风？”
“尿酸正常可以排除痛风？”
经常会有人拿着尿酸偏高的化验单说他“痛风”了，但患者并无关节炎发作。那么，血尿酸水平和痛风到底有着怎样的关联呢？
实际上，高尿酸血症是痛风发作的代谢基础，痛风正是由于血尿酸的过饱和导致尿酸钠晶体在关节等软组织沉积导致的急性炎症反应，最常见的就是急性关节炎。但并不是每个高尿酸血症的患者都会出现急性痛风，大多数高尿酸血症都从未经历过急性痛风发作，因此高尿酸并不等同于痛风。
尽管大多数痛风患者在急性发作时血尿酸升高，但还有一种特殊情况，有部分患者血尿酸却低于正常值。《痛风和高尿酸血症基层诊疗指南》指出“高尿酸血症是痛风发作的重要基础，痛风患者在其发病过程中必在某一阶段有高尿酸血症表现，但部分患者急性发作时血尿酸不高。”有研究认为这与炎症因子促进尿酸从肾脏和肠道排泄增多有关。
饮食误区
“痛风不能吃豆腐”
“只要管住嘴，尿酸就能降下来”
我们经常会听到患者这么说。那么，真的如此吗？
多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风发病率。富含嘌呤的豆类食品虽然可导致血尿酸合成增加，但因其含有促尿酸排泄物质且促尿酸排泄作用更明显，其摄入总量与高尿酸血症的患病率呈负相关。因此，豆类食品并非痛风患者的禁忌，有研究认为如果能采用植物蛋白替代动物蛋白，对于血尿酸的控制会有很大的帮助。
那么是不是只要坚持“低嘌呤饮食”，就能顺利使尿酸达标呢？即使在饮食上完全不摄入嘌呤，我们的血尿酸最多也只能下降60-90μmol/L，对于大多数病友的血尿酸水平，这样的下降幅度是远远达不到我们要求的360μmol/L或300μmol/L的目标值。因此，“低嘌呤饮食”是提倡的，但是药物治疗也还是必要的。
痛风是一种“代谢性风湿病”已成为共识。嘌呤代谢异常是最重要的因素，而糖脂代谢也参与其中。患者代谢状态的改善是提高患者血尿酸达标并最终停用降尿酸药物的关键之一。血糖、血脂、血压和BMI的达标是每一位痛风和高尿酸血症患者在血尿酸控制以外得到更大获益的关键。因此，鼓励患者减重并最终改善代谢状态是未来痛风管理的重要环节。
降尿酸误区
“只要尿酸高就得马上开始降尿酸治疗”
“痛风发作就得马上开始降尿酸治疗”
“关节不痛了，尿酸降下来了，就不需要吃药了”
从一些治疗效果不佳的痛风患者身上，上述现象并不少见。那么，该如何把握患者降尿酸治疗的指征和时机呢？降尿酸治疗的指征：无症状高尿酸血症者在血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一时可以考虑开始降尿酸治疗（高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害≥CKD2期）。痛风患者合并下列情况之一时应考虑降尿酸治疗：痛风发作次数≥2次/年、发病年龄＜40岁、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病和心力衰竭。降尿酸治疗的时机：一般建议在急性痛风发作完全缓解后2-4周开始降尿酸治疗，也有指南认为在足量有效的抗炎治疗基础上，可以同时开始降尿酸。
因此，应在明确其有无合并症及痛风石、发作频率及发病年龄、是否急性发作期等，多方面综合考量选择合适降尿酸治疗指征和时机。
痛风治疗效果差的最主要原因就是痛风患者依从性不好，也就是“不好好吃药，不遵医嘱复查”。好多痛风病友都觉得只要这次关节痛过去了，反正会有好长时间不痛，这中间也不需要吃药了，等痛了再说。其实痛风治疗的关键是降尿酸，只有把尿酸降下来，关节里已经存在的尿酸晶体再次溶解，痛风理论上是可以治愈的。又有些痛风病友可能吃了两周、或者一个月的降尿酸药，复查发现尿酸已经降下来了，就把降尿酸药物给停了，认为尿酸已经降下来了就不用再吃了。其实如果在停药后再复查血尿酸，我们会发现尿酸很快又升高了，所以降尿酸治疗贵在坚持，只有长期使血尿酸达标，才能达到“治愈”痛风的目标。
治疗误区
“痛风急性发作时抗炎治疗药物剂量不足”
“患者一直吃药，不知尿酸值是否达标”
我们经常会碰到痛风诊断明确的病人，也给予了非甾体类抗炎药（NSAIDs）或激素的治疗，但疼痛缓解仍不明显。回到指南，对于急性期的药物治疗推荐“若无禁忌推荐秋水仙碱小剂量、早期足量使用NSAIDs速效制剂”以及“口服剂量泼尼松，尽量避免使用长效糖皮质激素如地塞米松等。”急性痛风时炎症反应剧烈，局部存在大量的炎症因子和趋化因子，若予NSAIDs治疗，应注意足量，并应注意及时停药。若药量不足，易导致患者炎症反应迁延不愈。
部分痛风患者长期复查随访过程中出现“只吃药、不化验的情况”，患者认为只要吃着药就是在治疗痛风了，疏忽了复查。事实上，对于痛风患者，有痛风石、或痛风反复发作者建议控制血尿酸水平＜300μmol/L，若没有上述合并者或合并症已经缓解，可将血尿酸水平控制放宽到＜360μmol/L。不建议将血尿酸长期控制在＜180μmol/L。对于降尿酸治疗，我们也必须有像管理高血压、糖尿病等慢性代谢病一样的管理理念，也就是“达标治疗”，如果血尿酸长期不达标，即使一直在服用降尿酸药物，也没有达到治疗痛风的目的。
供稿│潍坊市人民医院风湿免疫科 张滨